Giám sát
Người bệnh được quản lý tại nhà hoặc nhập viện nhưng không có dấu hiệu cảnh báo cần được theo dõi hàng ngày cho đến khi vượt qua giai đoạn nguy hiểm. Những người bệnh này cần được kiểm tra các dấu hiệu sinh tồn mỗi 2-3 giờ, bao gồm nhiệt độ cơ thể. Đồng thời, cần theo dõi lượng dịch uống vào và thoát ra, lượng nước tiểu mỗi 4-6 giờ, các dấu hiệu cảnh báo, dấu hiệu thoát huyết tương và xuất huyết, hematocrit mỗi 4-8 giờ, cũng như số lượng bạch cầu và tiểu cầu.
Người bệnh bị sốc cần được theo dõi thường xuyên cho đến khi giai đoạn nguy hiểm kết thúc. Các dấu hiệu sinh tồn và tưới máu ngoại vi cần được kiểm tra mỗi 15-30 phút cho đến khi người bệnh hết sốc, sau đó kiểm tra mỗi 1-2 giờ. Có thể đặt một đường động mạch lưu trú để đo huyết áp liên tục và chính xác, cũng như lấy mẫu máu thường xuyên, vì trong tình trạng sốc, ước tính huyết áp bằng cách sử dụng băng quấn thường không chính xác.
Người bệnh bị sốc cần được kiểm tra lượng nước tiểu hàng giờ cho đến khi ổn định, sau đó kiểm tra mỗi 1-2 giờ. Hematocrit cần được theo dõi trước và sau mỗi lần truyền dịch nhanh cho đến khi người bệnh vượt qua sốc, và sau đó là mỗi 4-6 giờ. Sự thay đổi của hematocrit phải được diễn giải cùng với tình trạng huyết động, đáp ứng lâm sàng với liệu pháp truyền dịch, truyền máu, và cân bằng acid-base của bệnh nhân. Các xét nghiệm khí máu động mạch và tĩnh mạch, lactate, tổng CO2 hoặc bicarbonate cần được kiểm tra mỗi 30 phút đến 1 giờ cho đến khi ổn định, sau đó kiểm tra khi cần thiết. Glucose máu, chỉ số thận, chỉ số gan, và chỉ số đông máu cần được theo dõi, nếu có thể, trước khi hồi sức bằng dịch, sau đó theo yêu cầu.
Nhìn chung, người bệnh được truyền dịch với tốc độ cao hơn cần được theo dõi thường xuyên hơn để tránh quá tải dịch trong khi đảm bảo đủ thể tích bù dịch.
Các dấu hiệu hồi phục ở người bệnh sốt xuất huyết Dengue bao gồm: dấu hiệu sinh tồn ổn định, nhiệt độ cơ thể bình thường, không có dấu hiệu xuất huyết, không có nôn mửa, trở lại thèm ăn, lượng nước tiểu tốt (0,5 mL/kg/giờ), hematocrit ổn định, và phát ban hồi phục dạng chấm xuất huyết.
Người bệnh có thể được xuất viện nếu có cải thiện lâm sàng rõ rệt, không còn sốt trong 48 giờ, trở lại thèm ăn, lượng nước tiểu tốt, hematocrit ổn định mà không cần truyền dịch, xu hướng tăng số lượng tiểu cầu và không có khó thở.
Dưới đây là các yếu tố nguy cơ làm tăng tỷ lệ tử vong ở người bệnh:
- Tiền sử nhiễm sốt xuất huyết Dengue trước đó
- Huyết áp thấp
- Áp lực mạch hẹp
- Xuất huyết đáng kể
- Thoát huyết tương nghiêm trọng
- Sốt xuất huyết Dengue độ III và IV
- Sốc kéo dài
- Suy hô hấp, suy gan hoặc suy thận
Biến chứng
Nguy cơ xuất huyết tăng ở những bệnh nhân có một trong các yếu tố sau: huyết áp thấp, áp lực mạch hẹp, gan to, số lượng tiểu cầu <50.000/mm3, số lượng bạch cầu <5.000/mm3, hoặc ALT >3 lần giá trị bình thường. Người bệnh bị xuất huyết nhưng tình trạng vẫn ổn định với liệu pháp bù dịch tĩnh mạch được coi là có xuất huyết nhẹ. Bệnh nhân bị sốc kéo dài, sốc hạ huyết áp, suy thận hoặc gan và/hoặc nhiễm toan chuyển hóa nghiêm trọng, bị loét dạ dày tá tràng từ trước, chấn thương, hoặc đã được điều trị bằng NSAID hoặc liệu pháp chống đông máu có nguy cơ xuất huyết nghiêm trọng.
Người bệnh có xuất huyết nghiêm trọng là những người có tình trạng huyết động không ổn định kèm xuất huyết nghiêm trọng hoặc nồng độ hematocrit thấp ngay cả sau khi hồi sức bằng dịch, sốc kháng trị không cải thiện sau khi bù dịch liên tục 40-60 mL/kg, sốc hạ huyết áp với nồng độ hematocrit ban đầu thấp hoặc bình thường, hoặc những người bị nhiễm toan chuyển hóa ngày càng trầm trọng, đặc biệt là những người bị đau bụng nghiêm trọng và chướng bụng. Xuất huyết nghiêm trọng thường xuất phát từ đường tiêu hóa. Những người bệnh có rối loạn tan máu có nguy cơ bị tan máu cấp tính với tiểu hemoglobin và cần truyền máu.
Quá tải dịch
Quá tải dịch là nguyên nhân phổ biến gây suy hô hấp cấp tính và suy hô hấp trong sốt xuất huyết Dengue nặng. Nó thường là hậu quả của việc truyền dịch tĩnh mạch quá mức hoặc quá nhanh, sử dụng sai dung dịch tinh thể, sử dụng sai lượng lớn dịch truyền tĩnh mạch ở bệnh nhân có xuất huyết nghiêm trọng chưa được nhận biết, truyền huyết tương tươi đông lạnh hoặc tiểu cầu đậm đặc và kết tủa đông (cryoprecipitate) không phù hợp, tiếp tục truyền dịch tĩnh mạch ngay cả sau khi rò rỉ huyết tương đã chấm dứt, hoặc có các bệnh đi kèm như bệnh tim bẩm sinh hoặc bệnh tim thiếu máu cục bộ, bệnh phổi và bệnh thận mạn tính.
Người bệnh thường xuất hiện thở nhanh hoặc khó thở, rút lõm ngực, thở rít, tràn dịch màng phổi lớn, cổ trướng căng, tăng áp tĩnh mạch cảnh, phù phổi hoặc sốc không thể hồi phục. Chụp X-quang ngực, điện tâm đồ (ECG), khí máu động mạch, siêu âm tim và men tim có thể được thực hiện. Người bệnh cần được cung cấp oxy và phải ngừng hoặc giảm dịch truyền tùy thuộc vào giai đoạn của bệnh và tình trạng huyết động của bệnh nhân.
Biến chứng khác
Các biến chứng khác của sốt xuất huyết Dengue bao gồm tăng hoặc giảm đường huyết, rối loạn điện giải và cân bằng acid-base, cũng như nhiễm trùng đồng thời và nhiễm trùng bệnh viện.