Trầm cảm Tóm tắt về thuốc

• Thần kinh trung ương (kích động, lo âu, choáng váng, đau đầu, mất ngủ, ngất, run, dạng phóng thích kéo dài ở liều khuyến cáo ít có nguy cơ gây co giật); Tiêu hóa (buồn nôn, táo bón, khô miệng, thay đổi vị giác, đau bụng); Tim mạch (đau ngực, nhịp tim nhanh, giãn mạch, tăng huyết áp, đỏ bừng, đánh trống ngực)
• Hiếm khi có thể xảy ra hội chứng Stevens- Johnson (SJS)
• Rối loạn chức năng tình dục thường ít gặp hơn so với SSRI

• Khởi đầu liều thấp để giảm thiểu tác dụng không mong muốn & chỉnh liều đến khi đạt đáp ứng mong muốn
• Chống chỉ định ở bệnh nhân có tiền sử co giật, rối loạn ăn uống, có khối u thần kinh trung ương
• Dùng thận trọng ở bệnh nhân có chấn thương đầu, suy gan hoặc suy thận, bệnh tim mạch, tăng huyết áp, rối loạn lưỡng cực
• Không ngừng thuốc đột ngột; giảm dần liều trong vài tuần
• Theo dõi ý tưởng/hành vi tự sát trong quá trình điều trị

• TKTƯ (chóng váng, buồn ngủ, mất ngủ, đau nửa đầu, đau đầu, lo âu)
• Tiêu hóa (buồn nôn, tiêu chảy, táo bón, đau bụng trên, tăng men gan)
• Tác dụng khác (đau lưng, tăng tiết mồ hôi, mệt mỏi)

• Nên kiểm tra chức năng gan trước khi bắt đầu dùng agomelatine và sau khoảng 3, 6, 12 và 24 tuần điều trị, và ở bệnh nhân xuất hiện triệu chứng rối loạn chức năng gan
• Chống chỉ định ở bệnh nhân suy gan hoặc chỉ số xét nghiệm chức năng gan (LTF) >3 lần giới hạn trên của mức bình thường (ULN)
• Dùng thận trọng ở bệnh nhân rối loạn lưỡng cực, tiền sử tự sát, đã từng dùng thuốc chống trầm cảm (DTĐ), béo phì, nghiện rượu, suy thận mức độ trung bình - nặng
• Không nên dùng cho bệnh nhân <18 tuổi

• Tim mạch (tăng HA, hạ HA tư thế, rối loạn nhịp tim); TKTƯ (đau đầu, buồn ngủ, suy nhược, mệt mỏi, hồi hộp, kích động, hưng phấn, mất ngủ, co giật, tăng phản xạ, choáng váng); Tiêu hóa (khô miệng, táo bón, buồn nôn/nôn, khó tiêu); Tác dụng khác (phù, rối loạn chức năng tình dục, run cơ, đổ mồ hôi)
• Tác dụng không mong muốn xảy ra thường xuyên và nghiêm trọng hơn so với các thuốc chống trầm cảm khác

• Khởi đầu liều thấp để giảm thiểu tác dụng không mong muốn và tăng liều đến khi đạt đáp ứng mong muốn
• Tránh dùng ở bệnh nhân có bệnh gan hoặc bệnh thận nặng, bệnh mạch máu não hoặc u tủy thượng thận
• Dùng thận trọng ở bệnh nhân có bệnh tim mạch hoặc rối loạn máu, bệnh nhân lớn tuổi, bệnh nhân kích động, ĐTĐ, cường giáp
• Có thể xảy ra cơn tăng HA có thể đe dọa tính mạng nếu phối hợp với thực phẩm chứa tyramin (như phô mai, thịt hoặc chiết xuất nấm men, thực phẩm hun khói, cá trích ngâm chua, vỏ đậu tằm, sản phẩm lên men từ đậu nành, đồ uống có cồn); tránh dùng các loại thực phẩm này khi đang dùng MAOI & trong vòng 14 ngày sau khi ngừng thuốc
  • RIMA ít có khả năng xảy ra tương tác với thực phẩm vì thuộc loại ức chế thuận nghịch
• Xảy ra tương tác thuốc có thể đe dọa tính mạng với thuốc kích thích giao cảm, TCA, SSRI, SNRI, nefazodone & trazodone, & có thể xảy ra trong vòng 14 ngày sau khi ngừng MAOI
• Theo dõi LFT, công thức máu toàn bộ, HA, thay đổi trạng thái tinh thần ở tất cả bệnh nhân
• Giảm liều dần (khuyến cáo là 4 tuần) để ngăn ngừa triệu chứng cai thuốc xảy ra trên hệ tiêu hóa & TKTƯ 

• Phản ứng tại chỗ dán (kích ứng, ban đỏ); Ngoài da (phát ban, ngứa, mụn trứng cá, đổ mồ hôi); Tim mạch (hạ HA tư thế, phù ngoại biên); TKTƯ (kích động, mất trí nhớ, dị cảm); Tiêu hóa (chán ăn, tiêu chảy); Hô hấp (viêm xoang, viêm phế quản, ho)

• Dán lên vùng da lành lặn, sạch, khô, không có lông ở phía trên ngực hoặc lưng, đùi trên hoặc mặt ngoài cánh tay
  Chống chỉ định ở bệnh nhân u tủy thượng thận
• Dùng thận trọng ở bệnh nhân sa sút trí tuệ, loạn thần, rối loạn vận động muộn hoặc run quá mức, suy gan hoặc suy thận mức độ nặng
• Bệnh nhân dùng liều ≥9 mg/24 giờ nên hạn chế/giới hạn thực phẩm giàu tyramin trong lúc điều trị & 2 tuần sau khi ngưng điều trị

• TKTƯ (choáng váng); Tiêu hóa (buồn nôn/nôn, tiêu chảy, táo bón); Tác dụng khác (giảm thèm ăn, giấc mơ bất thường, ngứa toàn thân)

• Không sử dụng đồng thời với MAOI hoặc thuốc ức chế chọn lọc MAO-A
• Dùng thận trọng ở bệnh nhân suy thận hoặc gan, hạ natri máu, chảy máu bất thường, tiền sử hưng cảm/hưng cảm nhẹ
• Theo dõi chặt chẽ bệnh nhân có tiền sử hành vi tự sát
• Ngừng thuốc nếu bệnh nhân xuất hiện co giật hoặc tăng tần suất co giật

• TKTƯ (an thần, choáng váng, đau đầu, giấc mơ bất thường, chứng ngồi không yên); Tiêu hóa (khô miệng, thèm ăn, táo bón, buồn nôn/nôn); Tác dụng khác (tăng cân, tăng cholesterol, hạ HA tư thế, phát ban)
• Hiếm: viêm xương, viêm tụy, suy tủy xương (mất bạch cầu hạt, tiểu cầu, hồng cầu), ý tưởng/hành vi tự sát, bỉ lỡ, SJS và hoại tử biểu mô nhiễm độc (TEN)
• Rối loạn chức năng tình dục thường ít gặp so với SSRI

• Khởi đầu với liều thấp để giảm thiểu tác dụng không mong muốn & tăng liều dần khi đạt đáp ứng mong muốn
• Dùng thận trọng ở bệnh nhân rối loạn co giật, bệnh gan hoặc thận, bệnh tim mạch hoặc máu, ĐTĐ, tiền sử rối loạn lưỡng cực, tăng nhãn áp góc đóng hoặc tăng áp nội nhãn (IOP), tăng sản lành tính tuyến tiền liệt, liệt ruột, già yếu, phụ nữ cho con bú
• Chống chỉ định ở bệnh nhân đang dùng MAOI và 14 ngày sau khi ngưng MAOI
• Theo dõi các dấu hiệu giảm bạch cầu trung tính hoặc mất bạch cầu hạt (sốt, viêm họng, nhiễm trùng khác)
• Ý tưởng/nghĩ tự sát, HA, công thức máu toàn bộ, điện giải, huyết đồ
• Không ngưng thuốc đột ngột; giảm liều trong vài tuần

• TKTƯ (mất ngủ, choáng mắt, choáng váng, dị cảm)
• Tiêu hóa (khô miệng, táo bón)
• Tim mạch (nhịp tim nhanh, hạ HA tư thế)
• Tác dụng khác (bất lực, đổ mồ hôi, bí tiểu, hạ natri máu)

• Khởi đầu với liều thấp để giảm thiểu tác dụng không mong muốn & tăng liều dần khi đạt đáp ứng mong muốn
• Dùng thận trọng ở bệnh nhân suy gan & suy thận, rối loạn lưỡng cực, tăng sản lành tính tuyến tiền liệt, bí tiểu, tăng nhãn áp & tiền sử động kinh hoặc bệnh tim

• Tiêu hóa (buồn nôn, táo bón, tiêu chảy, khô miệng)
• TKTƯ (chóng mặt, lo âu, buồn ngủ, mệt mỏi, đau đầu, mất ngủ); Tác dụng khác (rối loạn tình dục, đau khớp)

• Theo dõi chặt chẽ bệnh nhân để phát hiện bất kỳ tình trạng xấu đi về mặt lâm sàng, hành vi hoặc ý tưởng tự tử & những thay đổi bất thường về hành vi
• Chống chỉ định ở những bệnh nhân quá mẫn với dextromethorphan hoặc bupropion

• TKTƯ (buồn ngủ, chóng mặt, nhức đầu, mệt mỏi, mất ngủ); Tiêu hóa (buồn nôn/nôn, tiêu chảy, táo bón); Tim mạch (nhịp tim nhanh, phù nề); Tác dụng khác (tăng tiết mồ hôi, run tay)

• Theo dõi chặt chẽ bệnh nhân để phát hiện bất kỳ tình trạng xấu đi về mặt lâm sàng, hành vi hoặc ý tưởng tự sát, đặc biệt trong vài tháng đầu điều trị
• Chống chỉ định ở những bệnh nhân bị suy gan nặng hoặc kéo dài khoảng QT trên điện tâm đồ
• Phải ngừng sử dụng ít nhất 14 ngày khi chuyển sang điều trị từ một loại MAOI khác
• Có thể gây ra hội chứng serotonin khi dùng cùng với TCA

• TKTƯ (mất ngủ, buồn ngủ, ác mộng, choáng mặt, đau đầu); Tiêu hóa (đau thượng vị, khô miệng, chán ăn, buồn nôn/nôn, táo bón, đầy hơi); Tác dụng khác (nhịp tim nhanh, nghẹn cổ họng, khó thở, mệt mỏi, đau khớp hoặc cơ)

• Uống thuốc trước bữa ăn chính trong ngày
• Tránh dùng ở bệnh nhân có tiền sử lạm dụng chất kích thích, có hành vi tự sát, bệnh nhân suy giảm thể tích hoặc xơ gan, sử dụng đồng thời với thuốc lợi tiểu, MAOI hoặc rượu, trẻ em < 15 tuổi
• Nếu có thể, ngừng thuốc 24–48 giờ trước khi gây mê toàn thân
• Không ngừng thuốc đột ngột; giảm dần liều trong 7–14 ngày

Tác dụng không mong muốn

• Tiêu hóa (khó miệng, buồn nôn/nôn, tiêu chảy, khó tiêu, đau bụng); TKTƯ (mất ngủ, run, buồn ngủ, choáng váng, lo âu); Cơ xương (đau cơ, đau khớp); Tim mạch (đánh trống ngực, hạ HA tư thế, tăng HA); Hô hấp (viêm xoang, viêm mũi); Tác dụng khác (rối loạn chức năng tình dục, đổ mồ hôi, Na máu, mệt mỏi

Hướng dẫn đặc biệt

• Ban đầu có thể gia tăng cảm giác lo âu khi dùng SSRI; do đó, liều khởi đầu nên thấp hơn so với liều thường được kê đơn cho bệnh trầm cảm và tăng liều chậm
• Nên ngừng sử dụng sau thời gian dài, giảm dần liều trong vài tuần
• Dùng thận trọng ở bệnh nhân rối loạn chức năng gan hoặc thận cấp, ĐTĐ, hội chứng kéo dài QT, bệnh nhân thực hiện ECT, bệnh nhân bị rối loạn chảy máu hoặc đang dùng thuốc có ảnh hưởng đến quá trình đông máu
• Chống chỉ định ở bệnh nhân dùng MAOI hoặc trong vòng 14 ngày sau khi ngừng thuốc, thuốc làm kéo dài QT, bệnh tim mạch (suy tim mất bù, nhồi máu cơ tim gần đây, rối loạn nhịp tim chậm), trẻ em < 18 tuổi
• Theo dõi ý tưởng/hành vi tự sát, điện tâm đồ (ECG), nồng độ K, Mg, Na huyết thanh, xét nghiệm chức năng gan
• Không khuyến cáo sử dụng quá 40 mg/ngày do độc tính tim phụ thuộc vào liều

Tác dụng không mong muốn

• Tác dụng không mong muốn thường thoáng qua: Tiêu hóa (buồn nôn, táo bón, tiêu chảy, chán ăn); TKTƯ (buồn ngủ, choáng váng, mệt mỏi, đau đầu, giấc mơ bất thường); Hô hấp (ngáp, viêm xoang); Cơ xương (đau cơ, đau khớp); Tác dụng khác (do mồ hôi, rối loạn chức năng tình dục, mất môi, sốt, tăng hoặc giảm thêm ăn)

Hướng dẫn đặc biệt

• Giống với citalopram
• Không khuyến cáo sử dụng quá 20 mg/ngày do độc tính tim phụ thuộc vào liều

Tác dụng không mong muố

• Liên quan đến liều: chán ăn, lo âu, mất ngủ
• TKTƯ (đau đầu, buồn ngủ, run, choáng váng, rối loạn cảm giác, giấc mơ bất thường, hưng cảm, mất ngủ); Tiêu hóa (buồn nôn, tiêu chảy, biếng ăn); Tim mạch (đánh trống ngực, kéo dài khoảng QT); Tác dụng khác (nhìn mờ, rối loạn chức năng tình dục, mệt mỏi, chán ăn, đau khớp)

Hướng dẫn đặc biệt

• Giống với citalopram

Tác dụng không mong muốn

• TKTƯ (đau đầu, buồn ngủ, mất ngủ, choáng váng, hồi hộp, run); Tiêu hóa (buồn nôn/nôn, tiêu chảy, táo bón, đau bụng); Tim mạch (đánh trống ngực, nhịp tim nhanh); Tác dụng khác (yếu cơ, rối loạn chức năng tình dục, bí tiểu, ngáp)

Hướng dẫn đặc biệt

• Giống với citalopram

Tác dụng không mong muốn

• Liên quan đến liều: buồn ngủ, suy nhược, choáng váng, run, buồn nôn
• TKTƯ (đau đầu, mất ngủ, căng thẳng, lo âu); Tiêu hóa (khô miệng, táo bón, tiêu chảy); Tim mạch (nhịp xoang nhanh); Tác dụng khác (rối loạn chức năng tình dục, bệnh hầu họng, bệnh cơ)

Hướng dẫn đặc biệt

• Giống với citalopram
• Sử dụng thận trọng ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ do tỷ lệ độc tính đối với thai nhi cao             

Tác dụng không mong muốn

• TKTƯ (đau đầu, buồn ngủ, ngày ngất, mệt mỏi, choáng váng, mất ngủ, run, lo âu, dị cảm, kích động); Tiêu hóa (buồn nôn, khó tiêu, tiêu chảy, táo bón); Tim mạch (đánh trống ngực, đau ngực, kéo dài khoảng QT); Cơ xương (đau khớp, đau cơ); Tác dụng khác (rối loạn chức năng tình dục, bất thường thị giác)

Hướng dẫn đặc biệt

• Giống với citalopram

Tác dụng không mong muốn

• Liên quan đến liều: Giãn mạch, tăng HA
• TKTƯ (buồn ngủ, choáng váng, mất ngủ, hồi hộp, lo âu, ngáp, giấc mơ bất thường, run); Tiêu hóa (buồn nôn/nôn, khô miệng, giảm cảm giác thèm ăn, táo bón, tiêu chảy); Tim mạch (đánh trống ngực, nhịp tim nhanh); Tác dụng khác (rối loạn chức năng tình dục, nhìn mờ, tăng tiết mồ hôi, đỏ bừng)

Hướng dẫn đặc biệt

• Khởi đầu với liều thấp để giảm thiểu tác dụng không mong muốn & tăng liều dần khi đạt đáp ứng mong muốn
• Dùng thận trọng ở bệnh nhân suy thận và suy gan, có bệnh tim mạch, bệnh mạch máu não, động kinh & rối loạn chuyển hóa lipid, tiền sử hưng cảm/hưng cảm nhẹ, tự sát, tăng nhãn áp góc đóng hoặc tăng IOP, dễ bị chảy máu hoặc đang dùng thuốc ảnh hưởng đến quá trình đông máu
• Chống chỉ định ở bệnh nhân đang dùng MAOI hoặc trong vòng 14 ngày sau khi ngừng MAOI
• Không ngừng thuốc đột ngột; giảm liều trong vài tuần

• TKTƯ (lâng lâng, choáng váng, mất phối hợp, an thần, lú lẫn, suy giảm trí nhớ, hành vi tự sát); Tiêu hóa (khô miệng, buồn nôn/nôn, táo bón, hiếm khi nhiễm độc gan); Tim mạch (nhịp nhanh xoang, hạ HA tư thế, đánh trống ngực); Tác dụng khác (bất thường thị giác, khó thở, bất lực, suy nhược)
• Trazodone: Buồn ngủ/an thần thường giảm khi tiếp tục điều trị, tình trạng cương dương ít gặp nhưng nghiêm trọng

• Khởi đầu với liều thấp để giảm thiểu tác dụng không mong muốn & tăng liều dần khi đạt đáp ứng mong muốn
• Dùng thận trọng ở bệnh nhân rối loạn co giật, bệnh mạch máu não, bệnh tim mạch, tiền sử tự sát, bệnh gan hoặc suy thận nặng
• Trazodone: Ngưng thuốc ngay nếu có dấu hiệu ức chế tủy xương, suy gan hoặc cương dương
• Không ngừng thuốc đột ngột; giảm liều trong vài tuần
• Theo dõi sự thay đổi hành vi, chức năng gan trong quá trình điều trị

• Tác dụng không mong muốn chủ yếu do tác dụng kháng muscarinic & có thể giảm nếu khởi đầu với liều thấp và tăng dần
• Tiêu hóa (khô miệng, táo bón do ức chế dẫn đến liệt ruột, buồn nôn/nôn, khó tiêu); TKTƯ (buồn ngủ, căng thẳng, mất ngủ, đau đầu, bệnh thần kinh ngoại biên, mất điều hòa, run, có thể xảy ra nhầm lẫn/mê sảng đặc biệt ở bệnh nhân lớn tuổi); Tim mạch (hạ HA, nhịp tim nhanh, đánh trông ngực, kéo dài khoảng QT); Tác dụng khác (nhìn mờ, tăng IOP, bí tiểu, tăng thân nhiệt, đổ mồ hôi, tăng cân)

• Khởi đầu với liều thấp để giảm thiểu tác dụng không mong muốn & tăng liều dần khi đạt đáp ứng mong muốn
• Dùng thận trọng ở bệnh nhân bí tiểu, tăng sinh tuyến tiền liệt, táo bón mạn tính, tăng nhãn áp góc đóng không điều trị, bệnh nhân có bệnh tim mạch, tiền sử động kinh, ĐTĐ, suy chức năng thận hoặc gan, bệnh nhân đang thực hiện ECT
• Chống chỉ định ở bệnh nhân đang dùng MAOI hoặc trong vòng 14 ngày sau khi ngừng MAOI, NMCT cấp gần đây, bệnh gan mức độ nặng
• Bệnh nhân lớn tuổi có thể nhạy cảm hơn với các tác dụng không mong muốn; nên dùng liều thấp hơn
• Không ngừng thuốc đột ngột; giảm liều trong vài tuần
• Theo dõi ý tưởng hoặc hành vi tự sát, HA, nhịp tim, điện tâm đồ (ECG), chức năng gan

• Maprotiline: Tương tự như TCA, ngoại trừ tác dụng kháng muscarinic ít gặp hơn nhưng phát ban thường gặp hơn
• Mianserin: Tương tự như TCA, ngoại trừ tác dụng kháng muscarinic và tác dụng không mong muốn trên tim mạch ít gặp và ít nghiêm trọng hơn; có thể gây suy tủy xương

• Tương tự như TCA, xem trang tiếp theo
• Maprotiline: Dùng thận trọng ở bệnh nhân có ngưỡng động kinh thấp

• TKTƯ (rối loạn phân ly, choáng váng, đau đầu, rối loạn vi giác, buồn ngủ, giảm cảm giác, chóng mặt); Tiêu hóa (buồn nôn/nôn); Tim mạch (nhịp tim nhanh, tăng HA)

• Nên đánh giá huyết áp (HA) trước khi dùng esketamine
• Chống chỉ định ở bệnh nhân tăng HA hoặc phình mạch nội sọ sẽ gây nguy cơ đột quỵ
• Dùng thận trọng ở bệnh nhân nguy cơ đột quỵ, triệu chứng chậm nhịp tim, bệnh tim thiếu máu, chóng mặt & lo âu; bỏ liều → tim mạch hoặc hô hấp bất thường
• Tránh dùng cho bệnh nhân có tiền sử rối loạn thần; đang dùng thuốc ức chế TKTƯ khác hoặc có xu hướng lạm dụng thuốc
• Theo dõi chặt chẽ bệnh nhân để phát hiện tình trạng lạm dụng thuốc, rối loạn ý thức tự sát và hành vi bất thường
• Bệnh nhân có tiền sử lạm dụng hoặc thuốc hướng thần có nguy cơ cao hơn sẽ lạm dụng & dùng sai thuốc

• Chuyển hóa (tăng cân, thèm ăn, rối loạn lipid máu, rối loạn điều hòa glucose); Nội tiết (tăng prolactin máu nhẹ & thoáng qua); TKTƯ (buồn ngủ, chậm vận động, chứng người không yên, hội chứng Parkinson, rối loạn vận động); Tiêu hóa (táo bón, khô miệng, tăng men gan thoáng qua không triệu chứng); Tim mạch (hạ HA tư thế)

• Chống chỉ định ở bệnh nhân dễ bất ổn nguy cơ tăng nhãn áp góc đóng, đang dùng MAOI hoặc trong vòng 14 ngày sau khi ngừng MAOI
• Dùng thận trọng ở bệnh nhân tăng đường huyết hoặc ĐTĐ (đái tháo đường) tiến triển nặng, nhiễm toan ceton, hôn mê do ĐTĐ, tiền sử các rối loạn chuyển hóa như tăng cholesterol máu, giảm bạch cầu hoặc bạch cầu trung tính, bệnh gan, bệnh tim mạch hoặc có yếu tố nguy cơ tim mạch
• Theo dõi hành vi tự sát, ECG, thành phần lipid máu
• Tránh ngừng thuốc đột ngột

• TKTƯ (lú lẫn, kích động, buồn ngủ, choáng váng, suy nhược nhẹ, ngất, hội chứng ác tính do thuốc an thần); Tiêu hóa (khô miệng, táo bón, khó tiêu); Tim mạch (nhịp tim nhanh, hạ HA tư thế, đánh trống ngực); Tác dụng khác (phù ngoại biên, viêm mũi, nhìn mờ)

• Nên uống thuốc trước khi đi ngủ
• Thận trọng khi kết hợp với thuốc tác dụng lên trung ương & rượu bia; ở bệnh nhân có bệnh tim mạch và bệnh mạch máu não, co giật, tình trạng dễ làm hạ HA, triệu chứng ngoại tháp & loạn vận động muộn, hội chứng ác tính do thuốc an thần, ở bệnh nhân tăng nguy cơ có ý tưởng tự sát, tự làm hại bản thân & các biến cố liên quan đến tự sát

• Lúc bắt đầu điều trị có thể bị run tay nhẹ, tiểu nhiều, khát nước & buồn nôn, và các triệu chứng này thường giảm dần khi tiếp tục điều trị hoặc khi giảm liều
• Chuyển hóa (tăng đường huyết, tăng Ca huyết, tăng cân, chán ăn); Nội tiết (suy giáp, cường giáp, buộc phải điều trị hormone, cường cận giáp); TKTƯ (run, giật cơ, mất điều hòa, chậm tư duy, mệt mỏi, nhầm lẫn, hôn mê nhẹ); Tiêu hóa (buồn nôn/nôn, tiêu chảy, viêm dạ dày, tăng tiết nước bọt, khô miệng)

• Chống chỉ định ở bệnh nhân có bệnh tim mạch (hội chứng Brugada) & bệnh thận nặng, suy gan, đang dùng thuốc điều trị mất cân bằng Na do mất nước, bệnh Addison, chế độ ăn ít muối, đái tháo nhạt do thận
• Dùng thận trọng ở bệnh nhân sử dụng liệu pháp sốc điện
• Theo dõi nồng độ lithium huyết thanh ≥2 lần mỗi tuần trong giai đoạn cấp tính, sau đó ít nhất 2 tháng một lần trong giai đoạn duy trì
  • Lấy mẫu máu sau liều lithium cuối ít nhất 8-12 giờ để đo nồng độ lithium
• Ngưng thuốc từ từ trong vòng ít nhất 2 tuần
• Ngừng thuốc ngay khi có dấu hiệu độc cấp đầu tiên
• Theo dõi chức năng thận, công thức máu toàn bộ, điện giải trong huyết thanh, xét nghiệm chức năng tuyến giáp

• Thần kinh trung ương (đau đầu, choáng váng, chậm ngồi không yên, lo âu, mất ngủ, bồn chồn, buồn ngủ, triệu chứng ngoại tháp, an thần, run, mệt mỏi); Tiêu hóa (buồn nôn/nôn, táo bón); Tác dụng khác (tăng tiết nước bọt, mờ mắt, suy giảm chức năng điều hòa thân nhiệt)

• Dùng thận trọng ở bệnh nhân loạn thần liên quan với sa sút trí tuệ, nguy cơ tự sát cao, hội chứng ác tính do thuốc an thần, loạn vận động muộn, hạ HA tư thế, tăng đường huyết, ĐTĐ, rối loạn lipid máu, co giật/run giật, chứng khó nuốt, đặc biệt có bệnh tim mạch hoặc bệnh mạch máu não, suy thận hoặc suy gan
• Có thể làm giảm khả năng lái xe hoặc vận hành máy móc
• Theo dõi ý tưởng tự sát hoặc tình trạng lâm sàng xấu đi, HA, công thức máu toàn bộ, đường huyết đói/HbA1c, lipid đói nên được xét nghiệm khi bắt đầu điều trị, sau đó theo dõi định kỳ
  • Ngừng thuốc nếu giảm bạch cầu trung tính mức độ nặng (bạch cầu trung tính tuyệt đối <1.000 mm³)
• Tránh ngừng thuốc đột ngột             

• Huyết học (giảm bạch cầu, giảm bạch cầu trung tính); Thần kinh trung ương (trầm cảm, hội chứng ngoại tháp, ngất); Tiêu hóa (buồn nôn/nôn, táo bón); Tác dụng khác (tăng tiết nước bọt, mờ mắt, suy yếu quá trình điều hòa nhiệt độ cơ thể)

• Dùng thận trọng ở bệnh nhân Parkinson, rối loạn co giật, ĐTĐ, đã biết có bệnh tim mạch
• Có thể làm giảm khả năng lái xe hoặc vận hành máy móc
• Theo dõi ý tưởng tự sát hoặc tình trạng lâm sàng xấu đi, HA, công thức máu toàn bộ, đường huyết đói/HbA1c, lipid đói nên được xét nghiệm khi bắt đầu điều trị, sau đó theo dõi định kỳ
  • Ngừng thuốc nếu giảm bạch cầu trung tính mức độ nặng (bạch cầu trung tính tuyệt đối <1.000 mm³)
• Tránh ngừng thuốc đột ngột