Simvastatin phối hợp thuốc chẹn beta cải thiện khả năng sống sót ở bệnh nhân xơ gan kèm xuất huyết do giãn tĩnh mạch | Đa khoa

Theo một nghiên cứu được trình bày tại EASL 2023, việc phối hợp simvastatin với thuốc chẹn beta không chọn lọc giúp cải thiện khả năng sống sót ở những bệnh nhân xơ gan bị xuất huyết do giãn tĩnh mạch.

“Các nghiên cứu ban đầu đánh giá việc bổ sung simvastatin – một loại thuốc an toàn và dễ tiếp cận, vào thuốc chẹn beta ở bệnh nhân xơ gan bị xuất huyết do giãn tĩnh mạch đã cho thấy những lợi ích tiềm năng khi xét về sự tạo oxit nitric ở gan và rối loạn chức năng nội mô gan,” theo nhóm nghiên cứu viên, dẫn đầu bởi Tiến sĩ Jemimah Andrea Fajardo thuộc Trung tâm Y tế St Luke (Philippines).

“Do đó, chúng tôi đã đánh giá hiệu quả của simvastatin khi bổ sung kèm thuốc chẹn beta không chọn lọc trong việc cải thiện khả năng sống sót cho bệnh nhân xơ gan bị xuất huyết do giãn tĩnh mạch thông qua đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp,” Họ bổ sung.

Ba thử nghiệm ngẫu nhiên bao gồm tổng cộng 361 bệnh nhân bị xuất huyết do giãn tĩnh mạch đáp ứng các tiêu chí đủ điều kiện để tham gia nghiên cứu. Lợi ích về khả năng sống sót đáng kể đã được ghi nhận ở những bệnh nhân được điều trị bằng simvastatin (rủi ro tương đối [RR], 0,43, khoảng tin cậy 95% [CI], 0,26‒0,73; p=0,002). [EASL 2023, abstract SAT-520]

Tiêu chí phụ được đánh giá là tái xuất huyết. Fajardo và nhóm nghiên cứu viên đã ghi nhận xu hướng mang lại lợi ích trên tiêu chí này (RR, 0,72, 95% CI, 0,47‒1,09; p=0,12), tuy nhiên kết quả này không có ý nghĩa thống kê.

Các nghiên cứu viên cho biết: “Trong số những bệnh nhân xơ gan xuất do giãn tĩnh mạch, việc bổ sung simvastatin mang lại lợi ích đáng kể trong việc kéo dài sự sống, nhưng không mang lại lợi ích đối với tình trạng tái xuất huyết. “Tuy nhiên, các nghiên cứu lớn hơn với cỡ mẫu lớn hơn cần được thực hiện để củng cố cho kết quả này và tính an toàn của simvastatin ở những bệnh nhân xơ gan cần được xem xét kỹ hơn.”

Trong nghiên cứu này, Fajardo và các đồng nghiệp tiến hành thu thập có hệ thống một cách toàn diện trên các cơ sở dữ liệu sau: PubMed, Cochrane và Google Scholar. Họ xác định các nghiên cứu lâm sàng đánh giá việc sử dụng statin kèm thuốc chẹn beta trong việc cải thiện khả năng sống sót ở bệnh nhân xơ gan.

Tất cả các nội dung tóm tắt và toàn văn có sẵn được sàng lọc và xem xét độc lập bởi hai nhà phê bình. Các nghiên cứu được lựa chọn dựa trên các tiêu chí thu nhận và tiêu chí loại trừ do nhóm nghiên cứu đặt ra. Công cụ Cochrane Risk of Bias được sử dụng để đánh giá bias trong mỗi nghiên cứu. Ngoài ra, RevMan 5.4 và GRADEPro cũng được sử dụng để đánh giá dữ liệu thu được.

Cuối cùng, nhóm nghiên cứu đã kiểm tra các kết quả phân đôi bằng cách sử dụng chỉ số rủi ro tương đối với khoảng tin cậy 95% và các tiêu chí chính và phụ, lần lượt là cải thiện khả năng sống sót và tái xuất huyết.

“Khoảng 60% bệnh nhân xơ gan mất bù bị giãn tĩnh mạch thực quản với nguy cơ chảy máu cao, đây là nguyên nhân chính gây tử vong ở những bệnh nhân này,” Fajardo và các đồng nghiệp lưu ý. “Điều trị bằng thuốc bên cạnh việc can thiệp nội soi đã được ghi nhận trong y văn để ngăn ngừa chảy máu do giãn tĩnh mạch.”

Hiệu quả của simvastatin

Trong một nghiên cứu tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp khác, simvastatin cho thấy giúp giảm tỷ lệ tử vong ở những bệnh nhân bị xơ gan bằng cách ngăn chặn tỷ lệ chảy máu gây tử vong. [J Clin Gastroenterol 2022;56:e303-e312]

Trong nghiên cứu này, 554 nghiên cứu có liên quan đã được xác định, trong đó có 9 nghiên cứu (n=648 người tham gia) được đưa vào phân tích tổng hợp. Trong 4 nghiên cứu, simvastatin làm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong chung (RR, 0,46, 95% CI, 0,29‒0,73; p<0,01). Thuốc này cũng làm giảm tỷ lệ xuất huyết gây tử vong (RR, 0,35, 95% CI, 0,13‒0,95; p=0,04) và cholesterol máu (sai phân trung bình [MD], -31,48, 95% CI, -52,80 đến -10,15; p <0,01) và tryglyceride (MD, -25,88, 95% CI, -49,90 đến -1,86; p=0,03).

Các nghiên cứu viên cho biết: “Statin có thể cải thiện tiên lượng của bệnh nhân xơ gan thông qua ức chế viêm và giảm áp lực tĩnh mạch cửa”. [J Clin Gastroenterol 2022;56:e303-e312]