Bệnh nhược cơ Tóm tắt về thuốc

• Thường gặp nhất là do kích thích quá mức con đường cholinergic: Tăng tiết nước bọt, buồn nôn/nôn, tiêu chảy, đau quặn bụng
• Quá liều có thể dẫn đến cơn cường cholin (cholinergic crisis): Đổ mồ hôi quá mức, tăng nhu động ruột, chảy nước mắt, tiêu và tiểu không tự chủ, nhịp tim chậm, hạ huyết áp, & co thắt cơ

• Các triệu chứng chính của cơn cường cholin gây yếu cơ, phải được phân biệt với cơn nhược cơ
• Chống chỉ định ở bệnh nhân bị tắc nghẽn cơ học đường ruột hoặc đường tiểu hoặc viêm phúc mạc
• Có thể ảnh hưởng khả năng lái xe hoặc vận hành máy
• Dùng thận trọng ở bệnh nhân có rối loạn tim mạch, hen, bệnh đường tiêu hóa, cường giáp, tiền sử rối loạn co giật

• Suy vỏ thượng thận, loãng xương, teo cơ, đau hoặc suy yếu, dễ bị nhiễm trùng, chậm lành vết thương, mất cân bằng điện giải, không dung nạp glucose, đái tháo đường, tăng đường huyết, đục thủy tinh thể, tăng nhãn áp, hội chứng Cushing, phù
• Khoảng 10% có triệu chứng nhược cơ trầm trọng hơn thoáng qua nhưng nặng vào tuần đầu tiên điều trị

• Chống chỉ định ở bệnh nhân nhiễm herpex simplex ngoài da cấp tính, viêm giác mạc, nhiễm nấm toàn thân, thủy đậu
• Cải thiện bệnh có thể bị trì hoãn & diễn ra chậm
• Tránh giảm liều quá sớm, quá nhanh hoặc quá nhiều
• Theo dõi sát bệnh nhân để phát hiện các tác dụng không mong muốn

• Thần kinh trung ương (sốt, khó chịu); Tiêu hóa (buồn nôn/nôn, tiêu chảy); Huyết học (giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu); Tác dụng khác (tăng xét nghiệm chức năng gan, đau cơ, hiếm khi viêm tụy, phát ban, rụng tóc, đau khớp)

• Khuyến cáo tổng liều điều trị nên <600 mg để giảm nguy cơ gây ung thư
• Dùng thận trọng ở bệnh nhân suy gan hoặc thận, bị thiếu hụt thiopurine S-methyltransferase (TPMT)
• Đã có báo cáo về tăng nguy cơ phát triển u lympho tế bào T gan lách (HSTCL), đặc biệt ở thanh thiếu niên và người trẻ tuổi
  • Theo dõi để phát hiện dấu hiệu & triệu chứng của HSTCL hoặc bệnh ác tính (như lách to, gan to, đau bụng, sốt dai dẳng, đổ mồ hôi ban đêm, sụt cân)
• Theo dõi công thức máu toàn bộ & tiểu cầu, xét nghiệm chức năng gan, tổng bilirubin, kiểu gen hoặc kiểu hình TPMT

• Tiêu hóa (đau bụng, tiêu chảy, buồn nôn, khó tiêu); Thần kinh trung ương (run, đau đầu); Tim mạch (tăng huyết áp, phù); Huyết học (giảm bạch cầu, thiếu máu, giảm tiểu cầu); Tác dụng khác (tăng sản nướu, rậm lông, rối loạn chức năng thận, bệnh thận, tăng creatinine, tăng triglyceride, nhiễm trùng, tăng kali máu, giảm magiê máu)

Hướng dẫn đặc biệt

• Dùng thận trọng ở bệnh nhân suy gan hoặc thận, thiếu hụt TPMT
• Tránh tiếp xúc lâu với mặt trời, buồng nhuộm da, đèn tắm nắng
• Tránh dùng ở bệnh nhân rối loạn chức năng thận, tăng huyết áp chưa được kiểm soát, nhiễm trùng chưa được kiểm soát, tăng creatinine dai dẳng, bệnh ác tính, bệnh porphyria
• Đo nồng độ đáy của ciclosporin huyết thanh
  • Khoảng liều điều trị (theo xét nghiệm miễn dịch phóng xạ) là 150-200 ng/L
• Theo dõi thường xuyên chức năng gan & thận, huyết áp, điện giải trong huyết thanh & lipid
• Không khuyến cáo tiêm vaccine virus sống
• Các sản phẩm đường uống có trên thị trường khác nhau về sinh khả dụng; thận trọng khi chuyển từ sản phẩm này sang một sản phẩm khác

• Tim mạch (tăng huyết áp, hạ huyết áp, nhịp tim nhanh, phù ngoại biên); Thần kinh trung ương (đau đầu, mất ngủ, mệt mỏi, suy nhược, đau khớp); Ngoài da (phát ban da, ngứa); Chuyển hóa (hạ kali máu); Tiêu hóa (đau bụng, táo bón, tiêu chảy, buồn nôn/nôn); Huyết học (thiếu máu, giảm bạch cầu); Tác dụng khác (viêm mũi họng, đau thắt lưng)

Hướng dẫn đặc biệt

• Khuyên bệnh nhân không nên dùng vaccine não mô cầu trong vòng ít nhất 2 tuần trước khi bắt đầu điều trị
• Dùng thận trọng ở bệnh nhân đang bị nhiễm trùng

• Huyết học (giảm bạch cầu trung tính, giảm bạch cầu, giảm tế bào lympho); Miễn dịch (phát triển kháng thể trung hòa); Thần kinh trung ương (đau đầu, dị cảm); Hô hấp (nhiễm trùng đường hô hấp); Tác dụng khác (nhiễm trùng đường tiểu, đau cơ, quá mẫn)

Hướng dẫn đặc biệt

• Bệnh nhân nên được chủng ngừa đầy đủ trước khi bắt đầu điều trị
• Tránh dùng vaccine sống cho bệnh nhân đang điều trị với efgartigimod
• Chống chỉ định ở bệnh nhân có tiền sử quá mẫn nghiêm trọng với efgartigimod alfa
• Dùng thận trọng ở bệnh nhân đang bị nhiễm trùng
  • Hoãn điều trị ở bệnh nhân đang bị nhiễm trùng đến khi trị hết nhiễm trùng

• Tim mạch (tăng huyết áp, hạ huyết áp, phù ngoại biên, đau ngực, nhịp tim nhanh); Thần kinh trung ương (đau, đau đầu, mất ngủ, sốt, choáng váng, run, suy nhược); Tiêu hóa (đau bụng, táo bón, khó tiêu, tiêu chảy, xuất huyết tiêu hóa); Huyết học (giảm bạch cầu, thiếu máu); Tác dụng khác (viêm mô tế bào, phát ban, đau khớp, đau thắt lưng, tăng nguy cơ nhiễm trùng)

Hướng dẫn đặc biệt

• Tăng nguy cơ phát triển u lympho & bệnh ác tính trên da
• Dùng thận trọng ở bệnh nhân bị loét dạ dày đang hoạt động, suy thận, thiếu hụt hypoxanthine-guanine phosphoribosyl transferase (HGPRT)

• Thần kinh trung ương (sốt, ớn lạnh, choáng váng, lo âu, đau đầu, mệt mỏi); Tim mạch (đau ngực, hạ huyết áp, đỏ bừng, xanh xao, thuyên tắc phổi, thuyên tắc huyết khối, nhịp tim nhanh); Hô hấp (hen, viêm phế quản, ho, chảy máu cam, sung huyết mũi); Ngoài da (chàm, mày đay, bầm tím); Tiêu hóa (buồn nôn/nôn, đau bụng, tiêu chảy); Huyết học (thiếu máu tán huyết, giảm bạch cầu trung tính thoáng qua); Tác dụng khác (suy thận cấp, viêm kết mạc, hội chứng viêm màng não vô khuẩn, đau thắt lưng, đau cơ)

• Chống chỉ định ở bệnh nhân quá mẫn với globulin miễn dịch & các sản phẩm từ máu, thiếu hụt IgA
• Dùng thận trọng ở bệnh nhân có bệnh thận, đái tháo đường, giảm thể tích, nhiễm trùng máu, protein bất thường trong máu, có tiền sử bệnh tim mạch hoặc biến cố do huyết khối