Content:
Xét nghiệm và hỗ trợ chẩn đoán
Nội dung của trang này:
Xét nghiệm và hỗ trợ chẩn đoán
Hình ảnh học
Nội dung của trang này:
Xét nghiệm và hỗ trợ chẩn đoán
Hình ảnh học
Xét nghiệm và hỗ trợ chẩn đoán
Thuyên tắc tĩnh mạch sâu
Các xét nghiệm máu ban đầu khi khởi trị thuốc chống đông máu bao gồm công thức máu toàn phần (CBC), đánh giá chức năng thận và gan, thời gian prothrombin (PT) và thời gian thromboplastin hoạt hóa một phần (aPTT).
Nồng độ D-dimer bằng xét nghiệm miễn dịch liên kết với enzyme (ELISA)
Nồng độ D-dimer bằng xét nghiệm ELISA là xét nghiệm sàng lọc có độ nhạy cao nhưng không đặc hiệu đối với tình trạng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch. Nồng độ D-dimer cũng có thể tăng cao ở những bệnh nhân lớn tuổi, nhồi máu cơ tim, đông máu nội mạch rải rác, ung thư, viêm, nhiễm trùng, hoại tử, chấn thương hoặc phẫu thuật gần đây, mang thai, v.v. Do đó, nồng độ D-dimer cao có giá trị dự báo dương tính kém đối với huyết khối tĩnh mạch sâu và không thể được sử dụng để xác định bệnh.
Nồng độ D-dimer bình thường theo xét nghiệm ELISA (<500 ng/mL) có giá trị dự báo âm tính cao và hữu ích để loại trừ huyết khối tĩnh mạch (bao gồm huyết khối tĩnh mạch sâu tái phát); do đó, giảm nhu cầu chụp ảnh khi sử dụng kết hợp với xác suất lâm sàng, biểu đồ đo thể tích hoặc siêu âm (US). Bệnh nhân có xác suất lâm sàng trước xét nghiệm về huyết khối tĩnh mạch sâu thấp và xét nghiệm D-dimer âm tính được coi là không có huyết khối tĩnh mạch sâu hoặc có nguy cơ bị huyết khối tĩnh mạch sâu tiếp theo rất thấp và có thể được theo dõi lâm sàng mà không cần xét nghiệm thêm trừ khi có triệu chứng mới hoặc tiến triển.
Điều này hữu ích nhất cho bệnh nhân ở khoa cấp cứu, tại các cơ sở chăm sóc ngoại trú và ở bệnh nhân mới khởi phát triệu chứng và hiện không dùng thuốc chống đông. Có thể sử dụng sau khi siêu âm duplex âm tính để xác định nhu cầu đánh giá thêm bằng X-quang. Ở người cao tuổi hoặc bệnh nhân nội trú, D-dimer vẫn giữ giá trị dự báo âm tính cao nhưng là bình thường ở <10% bệnh nhân và do đó không hữu ích cho những bệnh nhân này.
Các xét nghiệm chẩn đoán được khuyến nghị dựa trên kết quả xác suất lâm sàng trước xét nghiệm
Đối với những bệnh nhân có xác suất trước xét nghiệm thấp (5% huyết khối), các xét nghiệm chẩn đoán được khuyến nghị bao gồm D-dimer, siêu âm duplex tĩnh mạch có nén, chụp tĩnh mạch và siêu âm toàn bộ chân.
Đối với những bệnh nhân có xác suất trước xét nghiệm trung bình (25% huyết khối), các xét nghiệm chẩn đoán được khuyến nghị bao gồm D-dimer, siêu âm duplex tĩnh mạch đoạn gần có nén, chụp tĩnh mạch và siêu âm toàn bộ chân.
Đối với những bệnh nhân có xác suất trước xét nghiệm cao (60% huyết khối), các xét nghiệm chẩn đoán được khuyến nghị bao gồm siêu âm duplex tĩnh mạch đoạn gần có nén, siêu âm toàn bộ chân và chụp tĩnh mạch.
Thuyên tắc phổi
Các xét nghiệm chẩn đoán hàng đầu như điện tâm đồ (ECG), chụp X-quang ngực và khí máu động mạch được chỉ định để đánh giá xác suất lâm sàng của thuyên tắc phổi và tình trạng chung của bệnh nhân. Kết quả xét nghiệm có thể bình thường, nhưng một số phát hiện bất thường làm tăng nghi ngờ thuyên tắc phổi. Các xét nghiệm máu ban đầu khi khởi trị thuốc chống đông bao gồm CBC, đánh giá chức năng thận và gan, PT và aPTT.
Khí máu động mạch
Khí máu động mạch có thể cho thấy tình trạng thiếu oxy máu, giảm CO2 máu và chênh lệch oxy (O2) (A-a) giãn rộng.
Chụp X-quang ngực
X-quang ngực có thể cho thấy tình trạng xẹp phổi, thâm nhiễm hoặc tràn dịch màng phổi, hoặc hiếm khi, động mạch phổi trung tâm bị căng phồng liên quan đến tình trạng thiếu mạch máu ngoại vi. Nó cũng có thể đánh giá các bệnh có biểu hiện tương tự (ví dụ như viêm phổi, phù phổi, tràn khí màng phổi). Kết quả chụp X-quang gần bình thường kèm tình trạng suy hô hấp nghiêm trọng gợi ý rất nhiều đến thuyên tắc phổi lớn. Dấu hiệu Westermark (thiểu sản khu trú) có thể chỉ ra tình trạng tắc nghẽn do thuyên tắc trung tâm lớn. Bướu Hampton, một khối đặc hình nêm ngoại vi phía trên cơ hoành, thường biểu thị nhồi máu phổi.
Điện tâm đồ (ECG)
ECG có thể cho thấy độ lệch trục phải, loạn nhịp trên thất, kiểu S1Q3T3 hoặc P-phổi, nhịp xoang nhanh hoặc đường biểu diễn bình thường. Đối với thuyên tắc phổi lớn, ECG có thể cho thấy block nhánh phải mới hoặc bằng chứng khác về căng buồng thất phải (ví dụ sóng T đảo ngược ở các chuyển đạo V1 đến V4).
B-type Natriuretic Peptide (BNP) và troponin
BNP và troponin được xem xét ở bệnh nhân có khối lượng cục máu đông đáng kể, siêu âm tim bất thường hoặc các phát hiện lâm sàng gợi ý thuyên tắc phổi. BNP và troponin tăng cao có liên quan đến căng thất phải và tăng tỷ lệ tử vong ngay cả khi không có tình trạng mất ổn định huyết động. Nồng độ troponin tăng cao mà không có phát hiện thiếu máu cục bộ trên ECG có thể gợi ý tổn thương cơ tim trong bối cảnh thuyên tắc phổi vừa hoặc lớn.
D-dimer
D-dimer là xét nghiệm sàng lọc có độ nhạy cao nhưng không đặc hiệu đối với tình trạng thuyên tắc phổi. Độ nhạy có thể giảm nếu thời gian biểu hiện thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch kéo dài >2 đến 3 ngày trước khi xét nghiệm và/hoặc nếu bệnh nhân đang dùng heparin. Xét nghiệm này được sử dụng tốt nhất để đánh giá bệnh nhân ngoại trú tại khoa cấp cứu.
Xét nghiệm D-dimer âm tính thông qua bất kỳ phương pháp D-dimer nào (SimpliRED, Vidas hoặc MDA) đều đáng tin cậy trong loại trừ thuyên tắc phổi ở bệnh nhân có xác suất lâm sàng thấp, những bệnh nhân như vậy không cần chụp hình để phát hiện thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch. Kết quả âm tính khi sử dụng phương pháp ELISA (Vidas) hoặc MDA đều đáng tin cậy trong việc loại trừ tình trạng thuyên tắc phổi ở những bệnh nhân có xác suất trung bình.
D-dimer dương tính thì cần phải đánh giá thêm về X-quang để loại trừ thuyên tắc phổi một cách thích hợp. Tuy nhiên, nồng độ D-dimer tăng cao không xác nhận sự hiện diện của thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch vì nồng độ như vậy được tìm thấy ở bệnh nhân nằm viện, sản khoa bao gồm thời kỳ hậu sản, bệnh mạch máu ngoại biên, ung thư, nhiễm trùng, chấn thương và nhiều bệnh viêm cũng như người lớn tuổi.
Cân nhắc sử dụng ngưỡng cắt điều chỉnh theo độ tuổi hoặc điều chỉnh theo xác suất lâm sàng để thay thế cho ngưỡng xét nghiệm D-dimer cố định. Không nên thực hiện đo D-dimer ở những người có xác suất lâm sàng cao về thuyên tắc phổi. Không phù hợp khi nghi ngờ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch kèm phẫu thuật hoặc chấn thương gần đây và nên tiến hành trực tiếp chẩn đoán hình ảnh (ví dụ: siêu âm duplex hoặc CTPA).
Các xét nghiệm máu ban đầu khi khởi trị thuốc chống đông máu bao gồm công thức máu toàn phần (CBC), đánh giá chức năng thận và gan, thời gian prothrombin (PT) và thời gian thromboplastin hoạt hóa một phần (aPTT).
Nồng độ D-dimer bằng xét nghiệm miễn dịch liên kết với enzyme (ELISA)
Nồng độ D-dimer bằng xét nghiệm ELISA là xét nghiệm sàng lọc có độ nhạy cao nhưng không đặc hiệu đối với tình trạng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch. Nồng độ D-dimer cũng có thể tăng cao ở những bệnh nhân lớn tuổi, nhồi máu cơ tim, đông máu nội mạch rải rác, ung thư, viêm, nhiễm trùng, hoại tử, chấn thương hoặc phẫu thuật gần đây, mang thai, v.v. Do đó, nồng độ D-dimer cao có giá trị dự báo dương tính kém đối với huyết khối tĩnh mạch sâu và không thể được sử dụng để xác định bệnh.
Nồng độ D-dimer bình thường theo xét nghiệm ELISA (<500 ng/mL) có giá trị dự báo âm tính cao và hữu ích để loại trừ huyết khối tĩnh mạch (bao gồm huyết khối tĩnh mạch sâu tái phát); do đó, giảm nhu cầu chụp ảnh khi sử dụng kết hợp với xác suất lâm sàng, biểu đồ đo thể tích hoặc siêu âm (US). Bệnh nhân có xác suất lâm sàng trước xét nghiệm về huyết khối tĩnh mạch sâu thấp và xét nghiệm D-dimer âm tính được coi là không có huyết khối tĩnh mạch sâu hoặc có nguy cơ bị huyết khối tĩnh mạch sâu tiếp theo rất thấp và có thể được theo dõi lâm sàng mà không cần xét nghiệm thêm trừ khi có triệu chứng mới hoặc tiến triển.
Điều này hữu ích nhất cho bệnh nhân ở khoa cấp cứu, tại các cơ sở chăm sóc ngoại trú và ở bệnh nhân mới khởi phát triệu chứng và hiện không dùng thuốc chống đông. Có thể sử dụng sau khi siêu âm duplex âm tính để xác định nhu cầu đánh giá thêm bằng X-quang. Ở người cao tuổi hoặc bệnh nhân nội trú, D-dimer vẫn giữ giá trị dự báo âm tính cao nhưng là bình thường ở <10% bệnh nhân và do đó không hữu ích cho những bệnh nhân này.
Các xét nghiệm chẩn đoán được khuyến nghị dựa trên kết quả xác suất lâm sàng trước xét nghiệm
Đối với những bệnh nhân có xác suất trước xét nghiệm thấp (5% huyết khối), các xét nghiệm chẩn đoán được khuyến nghị bao gồm D-dimer, siêu âm duplex tĩnh mạch có nén, chụp tĩnh mạch và siêu âm toàn bộ chân.
Đối với những bệnh nhân có xác suất trước xét nghiệm trung bình (25% huyết khối), các xét nghiệm chẩn đoán được khuyến nghị bao gồm D-dimer, siêu âm duplex tĩnh mạch đoạn gần có nén, chụp tĩnh mạch và siêu âm toàn bộ chân.
Đối với những bệnh nhân có xác suất trước xét nghiệm cao (60% huyết khối), các xét nghiệm chẩn đoán được khuyến nghị bao gồm siêu âm duplex tĩnh mạch đoạn gần có nén, siêu âm toàn bộ chân và chụp tĩnh mạch.
Thuyên tắc phổi
Các xét nghiệm chẩn đoán hàng đầu như điện tâm đồ (ECG), chụp X-quang ngực và khí máu động mạch được chỉ định để đánh giá xác suất lâm sàng của thuyên tắc phổi và tình trạng chung của bệnh nhân. Kết quả xét nghiệm có thể bình thường, nhưng một số phát hiện bất thường làm tăng nghi ngờ thuyên tắc phổi. Các xét nghiệm máu ban đầu khi khởi trị thuốc chống đông bao gồm CBC, đánh giá chức năng thận và gan, PT và aPTT.
Khí máu động mạch
Khí máu động mạch có thể cho thấy tình trạng thiếu oxy máu, giảm CO2 máu và chênh lệch oxy (O2) (A-a) giãn rộng.
Chụp X-quang ngực
X-quang ngực có thể cho thấy tình trạng xẹp phổi, thâm nhiễm hoặc tràn dịch màng phổi, hoặc hiếm khi, động mạch phổi trung tâm bị căng phồng liên quan đến tình trạng thiếu mạch máu ngoại vi. Nó cũng có thể đánh giá các bệnh có biểu hiện tương tự (ví dụ như viêm phổi, phù phổi, tràn khí màng phổi). Kết quả chụp X-quang gần bình thường kèm tình trạng suy hô hấp nghiêm trọng gợi ý rất nhiều đến thuyên tắc phổi lớn. Dấu hiệu Westermark (thiểu sản khu trú) có thể chỉ ra tình trạng tắc nghẽn do thuyên tắc trung tâm lớn. Bướu Hampton, một khối đặc hình nêm ngoại vi phía trên cơ hoành, thường biểu thị nhồi máu phổi.
Điện tâm đồ (ECG)
ECG có thể cho thấy độ lệch trục phải, loạn nhịp trên thất, kiểu S1Q3T3 hoặc P-phổi, nhịp xoang nhanh hoặc đường biểu diễn bình thường. Đối với thuyên tắc phổi lớn, ECG có thể cho thấy block nhánh phải mới hoặc bằng chứng khác về căng buồng thất phải (ví dụ sóng T đảo ngược ở các chuyển đạo V1 đến V4).
B-type Natriuretic Peptide (BNP) và troponin
BNP và troponin được xem xét ở bệnh nhân có khối lượng cục máu đông đáng kể, siêu âm tim bất thường hoặc các phát hiện lâm sàng gợi ý thuyên tắc phổi. BNP và troponin tăng cao có liên quan đến căng thất phải và tăng tỷ lệ tử vong ngay cả khi không có tình trạng mất ổn định huyết động. Nồng độ troponin tăng cao mà không có phát hiện thiếu máu cục bộ trên ECG có thể gợi ý tổn thương cơ tim trong bối cảnh thuyên tắc phổi vừa hoặc lớn.
D-dimer
D-dimer là xét nghiệm sàng lọc có độ nhạy cao nhưng không đặc hiệu đối với tình trạng thuyên tắc phổi. Độ nhạy có thể giảm nếu thời gian biểu hiện thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch kéo dài >2 đến 3 ngày trước khi xét nghiệm và/hoặc nếu bệnh nhân đang dùng heparin. Xét nghiệm này được sử dụng tốt nhất để đánh giá bệnh nhân ngoại trú tại khoa cấp cứu.
Xét nghiệm D-dimer âm tính thông qua bất kỳ phương pháp D-dimer nào (SimpliRED, Vidas hoặc MDA) đều đáng tin cậy trong loại trừ thuyên tắc phổi ở bệnh nhân có xác suất lâm sàng thấp, những bệnh nhân như vậy không cần chụp hình để phát hiện thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch. Kết quả âm tính khi sử dụng phương pháp ELISA (Vidas) hoặc MDA đều đáng tin cậy trong việc loại trừ tình trạng thuyên tắc phổi ở những bệnh nhân có xác suất trung bình.
D-dimer dương tính thì cần phải đánh giá thêm về X-quang để loại trừ thuyên tắc phổi một cách thích hợp. Tuy nhiên, nồng độ D-dimer tăng cao không xác nhận sự hiện diện của thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch vì nồng độ như vậy được tìm thấy ở bệnh nhân nằm viện, sản khoa bao gồm thời kỳ hậu sản, bệnh mạch máu ngoại biên, ung thư, nhiễm trùng, chấn thương và nhiều bệnh viêm cũng như người lớn tuổi.
Cân nhắc sử dụng ngưỡng cắt điều chỉnh theo độ tuổi hoặc điều chỉnh theo xác suất lâm sàng để thay thế cho ngưỡng xét nghiệm D-dimer cố định. Không nên thực hiện đo D-dimer ở những người có xác suất lâm sàng cao về thuyên tắc phổi. Không phù hợp khi nghi ngờ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch kèm phẫu thuật hoặc chấn thương gần đây và nên tiến hành trực tiếp chẩn đoán hình ảnh (ví dụ: siêu âm duplex hoặc CTPA).
Hình ảnh học
Huyết khối tĩnh mạch sâu
Siêu âm duplex tĩnh mạch (DUS)
Siêu âm duplex tĩnh mạch là thiết bị hình ảnh chính để đánh giá huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn gần. Có thể ở chế độ B, hình ảnh (ví dụ 2D) và khảo sát Doppler sóng xung. Đây là xét nghiệm không xâm lấn thường được sử dụng nhất để chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch sâu ở những bệnh nhân có xác suất lâm sàng trước xét nghiệm trung bình hoặc cao. Phương pháp này có độ nhạy và độ đặc hiệu rất cao để chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn gần ở những bệnh nhân có triệu chứng, nhưng kết quả kém khả quan hơn đối với tĩnh mạch bắp chân và huyết khối tĩnh mạch sâu không triệu chứng. Tiêu chuẩn chẩn đoán chính để xác định sự hiện diện của huyết khối tĩnh mạch sâu bằng siêu âm là khả năng nén tĩnh mạch không hoàn toàn. Siêu âm nén (CUS) có độ nhạy 90,3% và độ đặc hiệu 97,8% đối với huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn gần và xa. CUS có thể được sử dụng như một kỹ thuật nén hai điểm để đánh giá các tĩnh mạch gần ở bẹn và hố khoeo, và như một siêu âm toàn bộ chân để đánh giá cả tĩnh mạch đoạn xa và gần.
Việc kết hợp sử dụng xác suất lâm sàng trước xét nghiệm và siêu âm duplex (có nén) có hiệu quả trong việc xác định hoặc loại trừ chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch sâu. Ở những bệnh nhân nghi ngờ lâm sàng huyết khối tĩnh mạch sâu, D-dimer dương tính và siêu âm âm tính, hãy cân nhắc siêu âm lại khi nghi ngờ huyết khối bắp chân hoặc chụp tĩnh mạch khi nghi ngờ huyết khối đoạn gần trong 3-7 ngày. Huyết khối tĩnh mạch sâu tái phát có thể được chẩn đoán bằng kỹ thuật không nén trên đoạn tĩnh mạch đùi hoặc khoeo cùng bên không bị ảnh hưởng trước đó hoặc đường kính huyết khối ở đoạn tĩnh mạch bị ảnh hưởng trước đó tăng ít nhất 4 mm trên CUS nối tiếp có đánh giá D-dimer.
Ở những bệnh nhân có kết quả chụp cắt lớp vi tính động mạch phổi (CTPA) âm tính và D-dimer dương tính và xác suất lâm sàng có thể bị thuyên tắc phổi, nên đánh giá thêm bằng siêu âm duplex tĩnh mạch để cải thiện xác suất chẩn đoán bệnh trên lâm sàng và tránh xét nghiệm xâm lấn hơn. Kết quả dương tính xác định chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch sâu và cần điều trị bất kể có hay không có thuyên tắc phổi. Đối với kết quả âm tính, việc kết hợp xác suất lâm sàng trước xét nghiệm có thể cải thiện độ chính xác của chẩn đoán và có khả năng tránh chụp động mạch phổi không cần thiết.
Chụp cắt lớp vi tính tĩnh mạch (CTV)
CTV là phương pháp hiệu quả để chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn gần ở bệnh nhân nghi ngờ huyết khối tĩnh mạch sâu và thuyên tắc phổi. Phương pháp này có ưu điểm hơn siêu âm trong việc đánh giá tĩnh mạch chậu hoặc tĩnh mạch chủ dưới và trong việc phát hiện các tình trạng bệnh lý đồng thời gây đau và sưng. Phương pháp này giúp đo mạch máu và lập kế hoạch ca bệnh khi cần can thiệp do độ phân giải không gian chất lượng cao. Có thể cân nhắc phương pháp này cho bệnh nhân nghi ngờ huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn gần với kết quả siêu âm không rõ ràng hoặc khi siêu âm không khả thi. Nhược điểm của phương pháp này bao gồm chi phí, sử dụng thuốc cản quang iod và phơi nhiễm bức xạ.
Chụp tĩnh mạch cản quang
Chụp tĩnh mạch cản quang trước đây được xem là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch sâu. Phương pháp này cung cấp thông tin chi tiết chính xác về giải phẫu tĩnh mạch trong tình trạng huyết khối tĩnh mạch sâu tái phát nhiều lần và khả năng loại trừ huyết khối ở bắp chân một cách đáng tin cậy. Phương pháp này cũng có thể giúp phân biệt giữa cục máu đông cũ và mới.
Phương pháp này rất tốt cho tĩnh mạch bắp chân, nhưng đây là một thủ thuật xâm lấn, không phải lúc nào cũng khả thi về mặt kỹ thuật và có nguy cơ nhỏ gây ra phản ứng dị ứng hoặc huyết khối tĩnh mạch. Những nhược điểm khác bao gồm chi phí, bệnh nhân khó chịu, sử dụng nhiều nguồn lực, tính khả dụng, yêu cầu phải đặt ống thông tĩnh mạch chân, sử dụng thuốc cản quang tiêm tĩnh mạch, phơi nhiễm bức xạ và khả năng hình thành huyết khối thứ phát.
Ở một số quốc gia, phương pháp này đã được thay thế bằng siêu âm tĩnh mạch. Phương pháp này thường được dành riêng cho các trường hợp chẩn đoán khó. Có thể được cân nhắc cho những bệnh nhân nghi ngờ huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn gần với đánh giá siêu âm không có kết quả rõ ràng hoặc khi siêu âm không khả thi.
Chụp cộng hưởng từ (MRI)
MRI cung cấp thông tin về hình thái và chức năng về tưới máu phổi và chức năng tim phải nhưng so với chụp CT thì MRI cần cải thiện về chất lượng hình ảnh. Đây là phương pháp hữu ích cho những bệnh nhân nghi ngờ huyết khối tĩnh mạch chủ trên và dưới hoặc tĩnh mạch chậu; nhưng nên hoãn lại ở những bệnh nhân nghi ngờ huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới lần đầu tiên.
MRI giúp phân biệt huyết khối tái phát cấp với huyết khối dai dẳng ở cùng vị trí và hữu ích trong việc theo dõi sau huyết khối tĩnh mạch sâu. MRI có độ chính xác về chẩn đoán tương tự như siêu âm để đánh giá huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn gần. MRI có thể được cân nhắc cho bệnh nhân nghi ngờ huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn gần khi đánh giá siêu âm không đưa ra kết luận hoặc khi siêu âm không khả thi.
Biểu đồ đo thể tích
Biểu đồ đo thể tích đo độ biến dạng bằng máy vi tính nhanh chóng và dễ thực hiện. Phương pháp này cho thấy độ nhạy 90% đối với huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn gần (tĩnh mạch khoeo, đùi hoặc chậu) và 66% đối với huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn xa (tĩnh mạch bắp chân).
Biểu đồ đo thể tích trở kháng (IPG) là một loại biểu đồ đo thể tích khác. Kết quả bình thường liên tiếp với IPG có liên quan đến nguy cơ thấp bị thuyên tắc phổi quan trọng về mặt lâm sàng (<1%) hoặc thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch tái phát (2%). Kiểm tra IPG liên tiếp trong 10 đến 14 ngày dường như có hiệu quả trong việc xác định những bệnh nhân bị huyết khối tĩnh mạch sâu bắp chân kéo dài.
Chụp cắt lớp vi tính xoắn ốc (sCT)
sCT đã cho thấy có triển vọng trong chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch sâu và các bệnh lý mô mềm khác ở bệnh nhân bị sưng chân. Nó ghi nhận các tắc nghẽn đoạn gần và tĩnh mạch đùi chung, nông và sâu.
Thuyên tắc phổi
Chụp cắt lớp vi tính động mạch phổi (CTPA)
CTPA là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán thuyên tắc phổi, do đó đã được khuyến nghị là phương thức chụp phổi ban đầu cho bệnh nhân nghi ngờ bị thuyên tắc phổi. CTPA ngày càng được sử dụng như một phương thức bổ sung hoặc thay thế cho các chẩn đoán hình ảnh khác và có độ đặc hiệu tốt hơn so với xạ hình thông khí-tưới máu.
Chụp cắt lớp vi tính động mạch đa đầu dò (CTA) có độ nhạy 83% và độ đặc hiệu 96%. CTPA dương tính, với xác suất lâm sàng trước xét nghiệm trung bình hoặc cao, được xác định là dương tính cho thuyên tắc phổi và không cần xét nghiệm chẩn đoán thêm. CTPA bình thường kèm theo xác suất lâm sàng trước xét nghiệm trung bình hoặc thấp, được xác định là âm tính cho thuyên tắc phổi và không cần xét nghiệm chẩn đoán thêm.
Hình ảnh học này cho phép hình dung trực tiếp về thuyên tắc phổi và có thể cung cấp thông tin về các bất thường nhu mô, có thể giúp chẩn đoán phân biệt. Nó hữu ích hơn đối với bệnh nhân mắc bệnh tim tiềm ẩn, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) hoặc hen suyễn. Nó có độ đặc hiệu và độ nhạy cao đối với cục máu đông trung tâm cũng như trong chẩn đoán thuyên tắc phổi thùy và phân thùy. Nhược điểm chính của CTPA so với chụp động mạch phổi thông thường là cục máu đông dưới phân thùy ít có khả năng được nhìn thấy. Những bệnh nhân có CTPA âm tính chất lượng tốt không cần phải khảo sát hoặc điều trị thêm cho thuyên tắc phổi.
Siêu âm tim
Siêu âm tim là xét nghiệm ban đầu hữu ích nhất, thường cho thấy dấu hiệu gián tiếp của tăng huyết áp phổi cấp và quá tải thất phải nếu thuyên tắc phổi cấp là nguyên nhân gây ra thay đổi về huyết động. Nếu bệnh nhân không ổn định, có thể thực hiện điều trị tiêu sợi huyết hoặc phẫu thuật chỉ dựa trên các phát hiện siêu âm tim tương thích. Nếu bệnh nhân đã ổn định, cần đưa ra chẩn đoán xác định. Chụp phổi, sCT và siêu âm qua thực quản tại giường (TEE) thường có thể xác định chẩn đoán. Chụp phổi hoặc chụp mạch máu sCT bình thường cho thấy cần tìm nguyên nhân gây sốc khác.
Siêu âm tim hữu ích cho việc phân loại nhanh ở những bệnh nhân bị bệnh cấp tính nghi ngờ thuyên tắc phổi lớn. Thường đáng tin cậy để phân biệt giữa các bệnh có phương pháp điều trị khác biệt hoàn toàn so với thuyên tắc phổi (ví dụ nhồi máu cơ tim cấp, chèn ép màng ngoài tim, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, tách động mạch chủ, v.v.). Nó có thể gợi ý hoặc củng cố nghi ngờ lâm sàng về thuyên tắc phổi với các phát hiện về tình trạng quá tải và rối loạn chức năng thất phải khi có dấu hiệu Doppler về tăng áp lực động mạch phổi. Nó cũng có thể xác nhận chắc chắn chẩn đoán thuyên tắc phổi bằng các hình ảnh về huyết khối động mạch phổi đoạn gần.
Chưa có xác nhận rằng siêu âm tim có thể xác định bệnh nhân sẽ được hưởng lợi từ liệu pháp tiêu sợi huyết nếu họ không bị sốc hoặc hạ huyết áp.
Chụp cắt lớp vi tính xoắn ốc (sCT)
Chụp CT đa dãy có độ phân giải cao hơn có thể được sử dụng làm thủ thuật chụp ảnh ban đầu để chẩn đoán thuyên tắc phổi. Nó có độ nhạy và độ đặc hiệu xuất sắc và có thể xác định thuyên tắc dưới phân thùy.
Chụp động mạch phổi thông thường
Chụp động mạch phổi thông thường trước đây được xem là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán thuyên tắc phổi. Hiện nay, phương pháp này hiếm khi được thực hiện và đã được thay thế bằng CTPA. Những hạn chế bao gồm yêu cầu chuyên môn trong thực hiện và diễn giải, là can thiệp xâm lấn và có những nguy cơ liên quan; nếu có cục máu đông dưới phân thùy, có thể lên đến ⅓ trường hợp có sự bất đồng giữa các nhà chuyên môn.
Chụp động mạch nên được dành riêng cho những bệnh nhân mà các xét nghiệm không xâm lấn vẫn chưa đưa ra kết luận hoặc không có sẵn. Chụp động mạch phổi cũng có thể phụ thuộc vào tình trạng lâm sàng của bệnh nhân và nhu cầu phải có được chẩn đoán chính xác.
Xạ hình thông khí-tưới máu phổi (V/Q Scan)
Chụp phổi bình thường hoặc gần bình thường với X-quang ngực bình thường là đủ để loại trừ thuyên tắc phổi, bất kể xác suất trước xét nghiệm là bao nhiêu. Chụp có xác suất thấp kết hợp với xác suất trước xét nghiệm thấp làm giảm xác suất thuyên tắc phổi. Chụp có xác suất cao giúp dự đoán mạnh để chẩn đoán trong bối cảnh nghi ngờ hợp lý về thuyên tắc phổi. Chụp cắt lớp phát xạ đơn photon (SPECT) V/Q cũng có thể được xem xét để chẩn đoán thuyên tắc phổi. Tỷ lệ xét nghiệm không chẩn đoán thấp ở mức <3% so với chụp V/Q phẳng.
Siêu âm tĩnh mạch (US)
Hầu hết các thuyên tắc phổi phát sinh từ các tĩnh mạch sâu ở chân, do đó, việc tìm kiếm huyết khối tĩnh mạch sâu còn sót lại ở những bệnh nhân nghi ngờ thuyên tắc phổi là hợp lý. Siêu âm được sử dụng để cải thiện ước tính xác suất lâm sàng của thuyên tắc phổi và tránh được các xét nghiệm xâm lấn hơn ở những bệnh nhân có kết quả chụp phổi (ví dụ CTPA) âm tính. CUS cho thấy huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn gần ở bệnh nhân nghi ngờ thuyên tắc phổi sẽ xác nhận chẩn đoán thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch (và thuyên tắc phổi). Nếu thuyên tắc phổi được xác nhận bằng một kết quả dương tính của siêu âm nén đoạn gần, hãy cân nhắc đánh giá nguy cơ để hướng dẫn cách xử trí cho bệnh nhân.
Kiểm tra siêu âm tĩnh mạch chân bình thường không loại trừ được thuyên tắc phổi, do đó, nên theo dõi chặt chẽ. Nghiên cứu siêu âm có thể có kết quả dương tính giả hoặc có thể phát hiện các bất thường còn sót lại từ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch trước đó. Chỉ những nghiên cứu dương tính chắc chắn trong một số trường hợp lâm sàng nhất định (ví dụ bệnh nhân không có tiền sử thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch nhưng có xác suất lâm sàng cao bị thuyên tắc phổi) mới được xem là cơ sở để bắt đầu điều trị.
Chụp mạch máu cộng hưởng từ (MRA)
MRA có thể được sử dụng thay thế cho CTPA ở những bệnh nhân bị dị ứng thuốc cản quang iod hoặc khi các phương thức khác bị chống chỉ định. MRA có vẻ hứa hẹn trong các mô hình người và động vật. Nó tránh được bức xạ ion hóa nhưng có độ nhạy kém đối với cục máu đông dưới phân thùy và khả năng tiếp cận hạn chế có thể sẽ tiếp tục trong nhiều năm.
Siêu âm duplex tĩnh mạch (DUS)
Siêu âm duplex tĩnh mạch là thiết bị hình ảnh chính để đánh giá huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn gần. Có thể ở chế độ B, hình ảnh (ví dụ 2D) và khảo sát Doppler sóng xung. Đây là xét nghiệm không xâm lấn thường được sử dụng nhất để chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch sâu ở những bệnh nhân có xác suất lâm sàng trước xét nghiệm trung bình hoặc cao. Phương pháp này có độ nhạy và độ đặc hiệu rất cao để chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn gần ở những bệnh nhân có triệu chứng, nhưng kết quả kém khả quan hơn đối với tĩnh mạch bắp chân và huyết khối tĩnh mạch sâu không triệu chứng. Tiêu chuẩn chẩn đoán chính để xác định sự hiện diện của huyết khối tĩnh mạch sâu bằng siêu âm là khả năng nén tĩnh mạch không hoàn toàn. Siêu âm nén (CUS) có độ nhạy 90,3% và độ đặc hiệu 97,8% đối với huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn gần và xa. CUS có thể được sử dụng như một kỹ thuật nén hai điểm để đánh giá các tĩnh mạch gần ở bẹn và hố khoeo, và như một siêu âm toàn bộ chân để đánh giá cả tĩnh mạch đoạn xa và gần.
Việc kết hợp sử dụng xác suất lâm sàng trước xét nghiệm và siêu âm duplex (có nén) có hiệu quả trong việc xác định hoặc loại trừ chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch sâu. Ở những bệnh nhân nghi ngờ lâm sàng huyết khối tĩnh mạch sâu, D-dimer dương tính và siêu âm âm tính, hãy cân nhắc siêu âm lại khi nghi ngờ huyết khối bắp chân hoặc chụp tĩnh mạch khi nghi ngờ huyết khối đoạn gần trong 3-7 ngày. Huyết khối tĩnh mạch sâu tái phát có thể được chẩn đoán bằng kỹ thuật không nén trên đoạn tĩnh mạch đùi hoặc khoeo cùng bên không bị ảnh hưởng trước đó hoặc đường kính huyết khối ở đoạn tĩnh mạch bị ảnh hưởng trước đó tăng ít nhất 4 mm trên CUS nối tiếp có đánh giá D-dimer.
Ở những bệnh nhân có kết quả chụp cắt lớp vi tính động mạch phổi (CTPA) âm tính và D-dimer dương tính và xác suất lâm sàng có thể bị thuyên tắc phổi, nên đánh giá thêm bằng siêu âm duplex tĩnh mạch để cải thiện xác suất chẩn đoán bệnh trên lâm sàng và tránh xét nghiệm xâm lấn hơn. Kết quả dương tính xác định chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch sâu và cần điều trị bất kể có hay không có thuyên tắc phổi. Đối với kết quả âm tính, việc kết hợp xác suất lâm sàng trước xét nghiệm có thể cải thiện độ chính xác của chẩn đoán và có khả năng tránh chụp động mạch phổi không cần thiết.
Chụp cắt lớp vi tính tĩnh mạch (CTV)
CTV là phương pháp hiệu quả để chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn gần ở bệnh nhân nghi ngờ huyết khối tĩnh mạch sâu và thuyên tắc phổi. Phương pháp này có ưu điểm hơn siêu âm trong việc đánh giá tĩnh mạch chậu hoặc tĩnh mạch chủ dưới và trong việc phát hiện các tình trạng bệnh lý đồng thời gây đau và sưng. Phương pháp này giúp đo mạch máu và lập kế hoạch ca bệnh khi cần can thiệp do độ phân giải không gian chất lượng cao. Có thể cân nhắc phương pháp này cho bệnh nhân nghi ngờ huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn gần với kết quả siêu âm không rõ ràng hoặc khi siêu âm không khả thi. Nhược điểm của phương pháp này bao gồm chi phí, sử dụng thuốc cản quang iod và phơi nhiễm bức xạ.
Chụp tĩnh mạch cản quang
Chụp tĩnh mạch cản quang trước đây được xem là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch sâu. Phương pháp này cung cấp thông tin chi tiết chính xác về giải phẫu tĩnh mạch trong tình trạng huyết khối tĩnh mạch sâu tái phát nhiều lần và khả năng loại trừ huyết khối ở bắp chân một cách đáng tin cậy. Phương pháp này cũng có thể giúp phân biệt giữa cục máu đông cũ và mới.
Phương pháp này rất tốt cho tĩnh mạch bắp chân, nhưng đây là một thủ thuật xâm lấn, không phải lúc nào cũng khả thi về mặt kỹ thuật và có nguy cơ nhỏ gây ra phản ứng dị ứng hoặc huyết khối tĩnh mạch. Những nhược điểm khác bao gồm chi phí, bệnh nhân khó chịu, sử dụng nhiều nguồn lực, tính khả dụng, yêu cầu phải đặt ống thông tĩnh mạch chân, sử dụng thuốc cản quang tiêm tĩnh mạch, phơi nhiễm bức xạ và khả năng hình thành huyết khối thứ phát.
Ở một số quốc gia, phương pháp này đã được thay thế bằng siêu âm tĩnh mạch. Phương pháp này thường được dành riêng cho các trường hợp chẩn đoán khó. Có thể được cân nhắc cho những bệnh nhân nghi ngờ huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn gần với đánh giá siêu âm không có kết quả rõ ràng hoặc khi siêu âm không khả thi.
Chụp cộng hưởng từ (MRI)
MRI cung cấp thông tin về hình thái và chức năng về tưới máu phổi và chức năng tim phải nhưng so với chụp CT thì MRI cần cải thiện về chất lượng hình ảnh. Đây là phương pháp hữu ích cho những bệnh nhân nghi ngờ huyết khối tĩnh mạch chủ trên và dưới hoặc tĩnh mạch chậu; nhưng nên hoãn lại ở những bệnh nhân nghi ngờ huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới lần đầu tiên.
MRI giúp phân biệt huyết khối tái phát cấp với huyết khối dai dẳng ở cùng vị trí và hữu ích trong việc theo dõi sau huyết khối tĩnh mạch sâu. MRI có độ chính xác về chẩn đoán tương tự như siêu âm để đánh giá huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn gần. MRI có thể được cân nhắc cho bệnh nhân nghi ngờ huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn gần khi đánh giá siêu âm không đưa ra kết luận hoặc khi siêu âm không khả thi.
Biểu đồ đo thể tích
Biểu đồ đo thể tích đo độ biến dạng bằng máy vi tính nhanh chóng và dễ thực hiện. Phương pháp này cho thấy độ nhạy 90% đối với huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn gần (tĩnh mạch khoeo, đùi hoặc chậu) và 66% đối với huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn xa (tĩnh mạch bắp chân).
Biểu đồ đo thể tích trở kháng (IPG) là một loại biểu đồ đo thể tích khác. Kết quả bình thường liên tiếp với IPG có liên quan đến nguy cơ thấp bị thuyên tắc phổi quan trọng về mặt lâm sàng (<1%) hoặc thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch tái phát (2%). Kiểm tra IPG liên tiếp trong 10 đến 14 ngày dường như có hiệu quả trong việc xác định những bệnh nhân bị huyết khối tĩnh mạch sâu bắp chân kéo dài.
Chụp cắt lớp vi tính xoắn ốc (sCT)
sCT đã cho thấy có triển vọng trong chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch sâu và các bệnh lý mô mềm khác ở bệnh nhân bị sưng chân. Nó ghi nhận các tắc nghẽn đoạn gần và tĩnh mạch đùi chung, nông và sâu.
Thuyên tắc phổi
Chụp cắt lớp vi tính động mạch phổi (CTPA)
CTPA là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán thuyên tắc phổi, do đó đã được khuyến nghị là phương thức chụp phổi ban đầu cho bệnh nhân nghi ngờ bị thuyên tắc phổi. CTPA ngày càng được sử dụng như một phương thức bổ sung hoặc thay thế cho các chẩn đoán hình ảnh khác và có độ đặc hiệu tốt hơn so với xạ hình thông khí-tưới máu.
Chụp cắt lớp vi tính động mạch đa đầu dò (CTA) có độ nhạy 83% và độ đặc hiệu 96%. CTPA dương tính, với xác suất lâm sàng trước xét nghiệm trung bình hoặc cao, được xác định là dương tính cho thuyên tắc phổi và không cần xét nghiệm chẩn đoán thêm. CTPA bình thường kèm theo xác suất lâm sàng trước xét nghiệm trung bình hoặc thấp, được xác định là âm tính cho thuyên tắc phổi và không cần xét nghiệm chẩn đoán thêm.
Hình ảnh học này cho phép hình dung trực tiếp về thuyên tắc phổi và có thể cung cấp thông tin về các bất thường nhu mô, có thể giúp chẩn đoán phân biệt. Nó hữu ích hơn đối với bệnh nhân mắc bệnh tim tiềm ẩn, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) hoặc hen suyễn. Nó có độ đặc hiệu và độ nhạy cao đối với cục máu đông trung tâm cũng như trong chẩn đoán thuyên tắc phổi thùy và phân thùy. Nhược điểm chính của CTPA so với chụp động mạch phổi thông thường là cục máu đông dưới phân thùy ít có khả năng được nhìn thấy. Những bệnh nhân có CTPA âm tính chất lượng tốt không cần phải khảo sát hoặc điều trị thêm cho thuyên tắc phổi.
Siêu âm tim
Siêu âm tim là xét nghiệm ban đầu hữu ích nhất, thường cho thấy dấu hiệu gián tiếp của tăng huyết áp phổi cấp và quá tải thất phải nếu thuyên tắc phổi cấp là nguyên nhân gây ra thay đổi về huyết động. Nếu bệnh nhân không ổn định, có thể thực hiện điều trị tiêu sợi huyết hoặc phẫu thuật chỉ dựa trên các phát hiện siêu âm tim tương thích. Nếu bệnh nhân đã ổn định, cần đưa ra chẩn đoán xác định. Chụp phổi, sCT và siêu âm qua thực quản tại giường (TEE) thường có thể xác định chẩn đoán. Chụp phổi hoặc chụp mạch máu sCT bình thường cho thấy cần tìm nguyên nhân gây sốc khác.
Siêu âm tim hữu ích cho việc phân loại nhanh ở những bệnh nhân bị bệnh cấp tính nghi ngờ thuyên tắc phổi lớn. Thường đáng tin cậy để phân biệt giữa các bệnh có phương pháp điều trị khác biệt hoàn toàn so với thuyên tắc phổi (ví dụ nhồi máu cơ tim cấp, chèn ép màng ngoài tim, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, tách động mạch chủ, v.v.). Nó có thể gợi ý hoặc củng cố nghi ngờ lâm sàng về thuyên tắc phổi với các phát hiện về tình trạng quá tải và rối loạn chức năng thất phải khi có dấu hiệu Doppler về tăng áp lực động mạch phổi. Nó cũng có thể xác nhận chắc chắn chẩn đoán thuyên tắc phổi bằng các hình ảnh về huyết khối động mạch phổi đoạn gần.
Chưa có xác nhận rằng siêu âm tim có thể xác định bệnh nhân sẽ được hưởng lợi từ liệu pháp tiêu sợi huyết nếu họ không bị sốc hoặc hạ huyết áp.
Chụp cắt lớp vi tính xoắn ốc (sCT)
Chụp CT đa dãy có độ phân giải cao hơn có thể được sử dụng làm thủ thuật chụp ảnh ban đầu để chẩn đoán thuyên tắc phổi. Nó có độ nhạy và độ đặc hiệu xuất sắc và có thể xác định thuyên tắc dưới phân thùy.
Chụp động mạch phổi thông thường
Chụp động mạch phổi thông thường trước đây được xem là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán thuyên tắc phổi. Hiện nay, phương pháp này hiếm khi được thực hiện và đã được thay thế bằng CTPA. Những hạn chế bao gồm yêu cầu chuyên môn trong thực hiện và diễn giải, là can thiệp xâm lấn và có những nguy cơ liên quan; nếu có cục máu đông dưới phân thùy, có thể lên đến ⅓ trường hợp có sự bất đồng giữa các nhà chuyên môn.
Chụp động mạch nên được dành riêng cho những bệnh nhân mà các xét nghiệm không xâm lấn vẫn chưa đưa ra kết luận hoặc không có sẵn. Chụp động mạch phổi cũng có thể phụ thuộc vào tình trạng lâm sàng của bệnh nhân và nhu cầu phải có được chẩn đoán chính xác.
Xạ hình thông khí-tưới máu phổi (V/Q Scan)
Chụp phổi bình thường hoặc gần bình thường với X-quang ngực bình thường là đủ để loại trừ thuyên tắc phổi, bất kể xác suất trước xét nghiệm là bao nhiêu. Chụp có xác suất thấp kết hợp với xác suất trước xét nghiệm thấp làm giảm xác suất thuyên tắc phổi. Chụp có xác suất cao giúp dự đoán mạnh để chẩn đoán trong bối cảnh nghi ngờ hợp lý về thuyên tắc phổi. Chụp cắt lớp phát xạ đơn photon (SPECT) V/Q cũng có thể được xem xét để chẩn đoán thuyên tắc phổi. Tỷ lệ xét nghiệm không chẩn đoán thấp ở mức <3% so với chụp V/Q phẳng.
Siêu âm tĩnh mạch (US)
Hầu hết các thuyên tắc phổi phát sinh từ các tĩnh mạch sâu ở chân, do đó, việc tìm kiếm huyết khối tĩnh mạch sâu còn sót lại ở những bệnh nhân nghi ngờ thuyên tắc phổi là hợp lý. Siêu âm được sử dụng để cải thiện ước tính xác suất lâm sàng của thuyên tắc phổi và tránh được các xét nghiệm xâm lấn hơn ở những bệnh nhân có kết quả chụp phổi (ví dụ CTPA) âm tính. CUS cho thấy huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn gần ở bệnh nhân nghi ngờ thuyên tắc phổi sẽ xác nhận chẩn đoán thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch (và thuyên tắc phổi). Nếu thuyên tắc phổi được xác nhận bằng một kết quả dương tính của siêu âm nén đoạn gần, hãy cân nhắc đánh giá nguy cơ để hướng dẫn cách xử trí cho bệnh nhân.
Kiểm tra siêu âm tĩnh mạch chân bình thường không loại trừ được thuyên tắc phổi, do đó, nên theo dõi chặt chẽ. Nghiên cứu siêu âm có thể có kết quả dương tính giả hoặc có thể phát hiện các bất thường còn sót lại từ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch trước đó. Chỉ những nghiên cứu dương tính chắc chắn trong một số trường hợp lâm sàng nhất định (ví dụ bệnh nhân không có tiền sử thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch nhưng có xác suất lâm sàng cao bị thuyên tắc phổi) mới được xem là cơ sở để bắt đầu điều trị.
Chụp mạch máu cộng hưởng từ (MRA)
MRA có thể được sử dụng thay thế cho CTPA ở những bệnh nhân bị dị ứng thuốc cản quang iod hoặc khi các phương thức khác bị chống chỉ định. MRA có vẻ hứa hẹn trong các mô hình người và động vật. Nó tránh được bức xạ ion hóa nhưng có độ nhạy kém đối với cục máu đông dưới phân thùy và khả năng tiếp cận hạn chế có thể sẽ tiếp tục trong nhiều năm.